CEFALEA POST ANESTESIA RAQUIDEA

Cefalea Post Anestesia Raquídea DANIEL RIVERA TOCANCIPA ANESTESIOLOGO

Que es Cefalea Postanestesia Raquídea?

CEFALEA POSTPUNCION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Asociación Internacional de Cefalea: Comité de Clasificación ,[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DOLOR POSTURAL . ,[object Object]

Por qué para Médicos en General? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cálculos tomados de Trabajo de Grado de Drs. Tejada E. y Tovar J. Cálculos Tomados de Trabajo de Grado de Dra. Godoy D.

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Incidencia > a 42 ptes mes HUN

Copyright restrictions apply . Turkoz, A. et al. Anesth Analg 2007;104:465 Figure 1. Avulsion of the brachial plexus nerve root and cerebrospinal fluid leakage

FUGA DE LCR MECANICO VASCULAR 200 ML/24h Baja Presión de LCR Vasodilatación refleja

MECANISMO: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cuando Aparece? Choi A., Laurito CE., Cunningham FE.: Pharmacologic management of postdural puncture headache. (Rewiew). Annals of Pharmacoterapy 1996; 30: 831 - 9.

DX DIFERENCIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Factores de Riesgo ,[object Object],[object Object],[object Object]

Factores de Riesgo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Niños…. No? ,[object Object],7 – 8 % SUSAN LOWERY MBBS MRCPCH FRCA, ALEXANDER OLIVER MBBS FRCA (2008) Incidence of postdural puncture headache and backache following diagnostic/therapeutic lumbar puncture using a 22G cutting spinal needle, and after introduction of a 25G pencil point spinal needle Pediatric Anesthesia 18 (3) , 230–234 . March 2008.

Genero ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Embarazo: Postparto ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],39% Hacen Cefalea Postparto . ↓↓ 75% Primaria < 5% Postpunción dural The incidence and etiology of postpartum headaches: a prospective cohort study. Goldszmidt E , Kern R , Chaput A , Macarthur A . Can J Anaesth. 2005 Nov;52(9):971-7

[object Object],Disminuye 45% Incidencia de Cefalea Postpunción .

Tipo de aguja ,[object Object],[object Object],[object Object]

Dirección del Bisel ,[object Object],[object Object],[object Object]

Dirección del Bisel ,[object Object],P < 0,03

Mitos: ,[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO CONSERVADOR INVASIVO Recomendaciones Fármacos Parche Peridural Médico General Anestesiólogo Dx. Correcto

T. Conservador: Recomendaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

T. Conservador: Fármacos ,[object Object],[object Object]

EVA: Escala Visual Análoga ADULTOS: NIÑOS: 0 4 7 1 10

Elección del analgésico: OMS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

T. Conservador: Fármacos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

T. Conservador: Fármacos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cafergot

Cafeína: 1,3,7-trimetilxantina ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Contenido de Cafeína en Bebidas Comunes Extraída de Diálogos Clínicos en Anestesia Regional. Manejo del dolor de cabeza postpunción dural. Joseph Neal, Staff Anesthesiologist, Virginia Clinic. Enero 1996. N° 3 . Cefalea por Abstinencia de Cafeína: 1 ° Signo. Ayuno preop?? 20 Pepsi Cola 14 Cola Ligh 18 Coca Cola BEBIDAS 20 Negro, en 1 min. 33 Negro, en 5 min. TE 97 Destilado 73 Precolado 44 Instantáneo CAFÉ Contenido mg / 100 ml BEBIDA

Dosificación de Cafeína ,[object Object],[object Object],[object Object]

Ergotamina: 1-3 mg día ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Ergotamina: Contraindicaciones: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SUMATRIPTAN : Rc 5 HT1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ACTH: 20-40 UI/día. ,[object Object],[object Object],[object Object]

VASOPRESINA (ADH) ,[object Object],[object Object],[object Object]

Hidrocortizona ,[object Object],[object Object]

Tratamiento Invasivo: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gormerly JB.: Treatment of postdural spinal headache. Anesthesiology. 1960, Dr. Anthony Di Giovanni .

Parche Hemático Peridural ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Parche Hemático: Mínimo 2h reposo Producción LCR: 0.35 ml/min. Fuga de 20 ml: Cefalea.

PHEP: Complicaciones: 35% ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Indicaciones del parche hemático: ,[object Object],[object Object],[object Object]

Contraindicaciones del Parche Peridural ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Parche Hemático: Toma de Sangre

Parche Hemático: Volumen a Inyectar ,[object Object],[object Object]

Tratamiento ,[object Object],[object Object],QUE HACER ??

Gormerly JB.: Treatment of postdural spinal headache. Anesthesiology. 1960 Dr. Anthony Di Giovanni .

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CEFALEA POSTPUNCION: QUE HACER? Clinica Imbanaco, Cali. Dr. Harvey Ararat ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Propuesta HUN: Md. Gral: Tto Conservador Ambulatorio . Mg. Gral Tto Conservador Observación 12-24h Anestesiólogo – Neurólogo Parche Hemático Epidural Observación 12 h. Cafeína Aines Hidratación Reposo Faja Ergotamina LIV Aines I.V. Corticoides Opioides Certeza Dx. Leve: EVA 1-4 No St Neurológicos No Discapacita Moderada: EVA: 4-7 Discapacidad Tolerable Severa: EVA: > 7 Incapacita St/Sg Neurológicos

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